DePuy UNI Surgical : 효과적인 수술 방법 1(기초 작업)

UKA(Unicompartmental Knee Arthroplasty) 수술 제품은 인공관절을 취급하는 대부분의 업체에서 공급하고 있습니다.

이번에는 존슨앤존슨에서 취급하는 듀피 제품의 수술 방법을 알아보려고 합니다.

카탈로그가 전부 영어로 되어 있고 의학용어가 기재되어 있어서 공부하는데 한참 걸릴 것 같네요.

 

출처 : 존슨앤존슨 듀피 UKA 브로셔

 

 

1. X-ray Templating(X-선 템플릿)
- 전방 후방(A/P) 템플릿 목표 : 병변 제거 후 관절, 연골의 모습을 설정하기 위해 관절선의 수준을 시각화 및 근사화

- 측면 템플릿 목표 : 측면 X-선을 템플릿화하여 대퇴골 구성요소의 크기 추정(그림 2). 
- 경골 절제술 : 원하는 두께의 경골 구성 요소를 사용할 수 있는 절제 수준으로 경골의 장축에 대해 90도 각도 계획(그림 1)
- 템플릿 윤곽 크기 : 관절 표면의 윤곽선을 근사화하기 위해 X-선의 골경계보다 2mm 크게 설정, 보철물 후방 condyle은 인접한 대퇴골 후방 condyle의 연골 윤곽과 2mm 이상 겹치지 않게 설정
- 수술 중에 이를 재현하는 것을 목표로 측면 X-레이에서 근위 경골의 후방 경사 측정
- 경사 : 이 경사는 0도에서 15도 이상까지 변할 수 있으며, 굴곡 공간의 꽉함에 영향을 줄 수 있음

- 가장 얇은 metal-backed tibial implant는 7mm, 가장 얇은 all-polyethylene tibial implant는 8mm

 

출처 : 듀피 브로셔, 그림 1, 그림 2

 

2. APPROACH AND EXPOSURE(접근과 노출)
- 목표 : 환자의 전 병변 해부학, 정렬 및 인대 균형 회복

  목표를 달성한다는 것은 올바른 인대 장력에 따라 환자를 약간의 내반(내측 uni) 또는 약간의 외반(외측 uni) 상태로 두는 것을 의미할 수 있습니다.
  정렬의 지나친 교정과 측부인대 장력의 과도한 조임은 피해야 하고, 절개는 노출이 잘 되어야 합니다
  시야나 부품 배치를 저해하는 작은 절개를 사용하는 것은 이득이 없습니다. 절차를 처음 시작하거나 환자가 비만인 경우에는 긴 절개가 권장됩니다. 

- 최종 평가 : 관절을 노출시킨 후 세 구획 모두의 관절염 손상 정도와 이 절차에 대한 관절의 적합성 평가

  ACL을 포함한 인대도 평가해야 합니다.

  경골 골극에 대한 좋은 접근을 제공하기 위해 내측 또는 외측 캡슐의 깊은 반월판-경골 층을 조심스럽게 반사합니다
  내측/측면(M/L) 정렬 및 관절 안정성을 안정적으로 평가하려면 대퇴골과 경골의 전체 내측 또는 측면 가장자리에서 모든 골극을 제거하는 것이 중요합니다. 

  슬개골 골극을 절제하여 노출을 개선할 수도 있습니다.

  관절이 명확하게 보이도록 여분의 윤활막을 절제합니다. 
  필요한 경우, 노출을 개선하고 반대편 구획을 검사하기 위해 지방 패드의 일부를 절제할 수도 있습니다.

  인대가 풀리는 것을 피해야 합니다. 과내 노치 골극을 제거합니다.

 

출처 : 듀피 브로셔

 

 

3. Proximal Tibial Resection(근위 경골 절제술)
- 경골 Jig 정렬 목표 : 경골 절단 블록은 경골의 기계적 축에 수직인 내반/외반 정렬을 달성하고 경골 경사가 환자의 해부학적 구조와 일치하도록 배치합니다. 경골 절제술은 경골의 기계적 축에 수직이어야 합니다. 

- A/P 경사 목표 : 경사를 환자의 자연적인 Tibia 경사와 일치시킵니다. 영향을 받지 않은 플래투의 일부를 선택하여 경사를 추정합니다. Tibia Jig의 업로드와 발목 클램프는 부적절한 역방향 경사를 방지하기 위해 설계되었습니다.

 

※ 출처 : PFC UNI KNEE 카다로그