DePuy UNI Surgical : 효과적인 수술 방법 2(Tibia 조정)

UNI도 UKA나 UKR이라는 정식 명칭을 가지고 있지만, 사용하는 제품에 따라 다양한 별칭(CASE 이름)을 가지고 있습니다.

예를 들자면, 옥스퍼드 제품을 쓴다면 옥스퍼드 유니, 짐머 제품을 쓴다면 ZUK, PSN 제품을 쓴다면 PPK, 존슨 제품을 쓴다면 PFC UNI 등으로 불리고 있습니다.

다른 제품을 쓴다면 또 다른 이름으로 불리겠죠?

같은 제품을 쓰더라도 로봇을 이용하느냐 마느냐에 따라서도 이름을 달라집니다.

사용하는 제품이 다를 뿐, 모두 반치환술을 의미하는 단어입니다.

 

제품들마다 장단점이 있어서 의사분들의 선호도, 환자분의 상태에 따라 사용되는 제품이 달라집니다.

사용되는 기구도 제품마다 다르고, 수술의 디테일도 다르겠지만 기본은 비슷할 거라고 생각됩니다.

저는 일반인도 궁금할만한 기초적인 수술 방법을 알아보고 있습니다.

지금 기록하고 있는 UNI는 존슨앤존슨 제품군 중 DePuy 계열의 PFC UNI입니다.

 

출처 : PFC UNI 브로셔,  Tibial Jig Alignment

 

 

 

4. Tibia Jig Alignment(경골 Jig 정렬)
- 절제술 목표: 관절선 복원에 필요한 최소 절제량
- 방법 : 
  01) 절단 슬롯을 사용할 때 "슬롯"이라고 표시된 경골 스타일러스의 발을 경골 절단 블록의 슬롯에 위치시킵니다. 
  02) 커팅 블록 상단에서 절제할 때 "열림"이라고 표시된 풋을 커팅 슬롯에 넣습니다.
  03) 스타일러스 끝을 경골 고평부에 놓고 적절하게 설정하여 최소 7mm 경골 구성요소를 수용할 수 있는 절제를 합니다.
  04) 미세 조정 메커니즘을 시계 방향(위쪽 조정) 또는 시계 반대 방향(아래쪽 조정)으로 돌려 최종 절제 수준을 조정할 수 있습니다. 
  05) 경골을 과도하게 절제하지 않도록 심한 외반 변형에 주의해야 합니다. 
  06) 높이를 설정한 후 핀 하나로 블록을 고정합니다. 핀 배치는 외과 의사의 선호에 따라 다르지만 일반적으로 핀 1개는 정렬용이고, 핀 1개는 절제 수준이 결정된 후 안정화용이며, 핀 1개는 L-컷용입니다.
  07) 해부학적 landmarks를 참조점으로 하여 수직 또는 "L"자 형태로 절단을 수행합니다.
  08) 대퇴골과의 중앙 경계 바로 중앙에 상처를 만듭니다.
  09) ACL 삽입의 내측 경계의 중간점을 랜드마크로 사용하여 시상면의 절단을 정렬합니다.
  10) Jig 배치 전에 결정된 대로 경골 절단 가이드의 슬롯이나 열린 절단 표면을 통해 가로 절단을 수행합니다.
  11) 절제된 뼈를 제거합니다. 절제된 뼈를 평가하여 경사 재현을 확인하고 경골 트라이얼과 비교하여 구성 요소 크기를 확인할 수 있습니다.
  
5. TIBIA SIZING(경골 크기 조정)
- 목표: 돌출부 없이 경골 피질 범위 최대화
- 방법 :
  1) 무릎을 90도 각도로 구부립니다. 
  2) 이전에 결정된 두께에 해당하는 경골 트라이얼을 선택합니다. 
  3) 경골에 배치할 때 피질골의 범위를 평가합니다. 
  4) 경골 크기 조정 팔은 경골 고평부의 전면/후면(A/P) 치수 크기를 확인하는 데에도 사용할 수 있습니다

 

 

출처 : PFC UNI 브로셔, Balancing

 

 

6. Balancing(균형 맞추기)
- 목표 : 동일한 확장 및 굴곡 간격을 달성하기 위해 대퇴골 원위 절제량과 경골 삽입물의 두께 결정
- 방법 :
  1) 원하는 크기와 두께의 경골 트라이얼을 이용하여 굴곡 및 신전 간격을 확인합니다. 
  2) D형 끝부분을 "스페이서 블록"으로 사용합니다. D형 끝부분은 경골 임플란트와 동일한 치수를 갖습니다.
  3) 금속 지지 트레이와 삽입물의 복합 두께는 1밀리미터 단위로 7mm~11mm이며, 전체 폴리에틸렌 인서트 두께는 1mm 단위로 8mm ~ 11mm입니다. 
  4) 굴곡 간격 평가 모든 견인기를 제거합니다. 
  5) 무릎을 90도로 굽힌 후 원하는 두께의 경골 트라이얼을 사용하여 굴곡 간격을 확인합니다.
  6) 무릎을 확장 위치에 놓고 절제된 경골에 경골 트라이얼을 장착합니다. 
  7) 마킹 펜이나 전기 소작기를 사용하여 경골 시험의 중간점 바로 위 원위 대퇴골에 수직 표시를 만들어 나중에 대퇴골 구성요소의 회전 정렬과 전방 범위를 설정하는 데 도움을 줍니다.

 

※ 출처 : PFC UNI KNEE 카다로그